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건강검진 바로알기 건강검진 바로알기
2014-10-31
인구의 고령화가 진행되면서 건강에 대한 중요성이 더욱 강조되고 있다. 이제는 발병 후 치료를 넘어서 질병의 예방과 조기진단에 대한 필요성이 더 커짐에 따라 많은 사람들이 자신의 건강상태를 미리 점검하고자 건강검진을 받고 있다. 메디컬포커스에서는 국가에서 시행하는 국민건강보험검진과 기타 주요 검진항목에 대해 알아보고자 한다.

국민건강보험검진

종류와 대상

국민건강보험검진의 종류에는 일반건강검진, 암검진, 생애전환기 건강진단, 영유아건강검진이 있다. 일반건강검진은 2년마다 실시하여 질병의 예방과 조기 발견을 위한 것이며, 암검진은 암의 조기 발견과 치료 유도, 또 암으로 인한 사망을 줄이는 것을 목적으로 한다. 또한 생애전환기 건강진단을 통해 연령별 특성에 적합한 건강진단을 실시하고 만성질환과 건강위험요인을 조기에 발견할 수 있으며, 영유아기검진을 통해서는 영유아의 성장발달을 평가할 수 있다.

검진유헝 대상
일반건강검진 지역세대주, 직장가입자 및 만 40세 이상 세대원과 피부양자, 의료급여수급권자(만 19세~64세 세대주 및 만 40세~64세 세대원)
※ 매 2년마다 1회(비사무직은 매년 실시)
※ 만 40세, 66세는 생애전환기건강진단 대상자로 일반건강검진 대상에서 제외
암검진 위암 만 40세 이상의 남녀(2년마다), 위장조영검사 및 위내시경 검사희망자
간암

만 40세 이상에서 간암발생 고위험군에 해당되는 대상자는 간 초음파검사, 혈청알파태아단백검사 시행

고위험군 기준
- 해당연도 이전 2개년도 보험급여 내역 중 간암 발생 고위험군(간경변증, B형 간염 바이러스 항원 양성, C형 간염 바이러스 항체 양성, B형 또는 C형 간염 바이러스에 의한 만성 간질환 환자)
- 과년도 일반건강검진 결과 B형 간염 바이러스 표면항원 양성자 또는 C형 간염 바이러스 항체 양성자
대장암 만 50세 이상 남녀는 1년마다 분변잠혈검사(FOBT)를 받은 후 양성판정자는 대장내시경 또는 대장 이중 조영검사를 선택하여 실시
유방암 만 40세 이상인 여성(2년마다)
자궁경부암 만 30세 이상의 여성(2년마다)
생애전환기검진 일반검진대상자 중 만 40세와 만 66세 연령에 도달하는 해에 실시한다.
영유아기검진 생후 4개월부터 71개월까지 정해진 시기에 해당하는 항목의 검진 실시
1차 2차 3차 4차 5차 6차 7차
건강검진 4~6 9~12 18~24 30~36 42~48 54~60 66~71
구강검진 - - 18~29 - 42~53 54~65 -
※ 단위: 생후 개월 수

유형 별 검진항목

일반건강검진은 고혈압, 비만, 빈혈, 당뇨병 등의 질환에 대해 검사하기 위해 문진 및 신체검사, 흉부방사선 촬영, 요검사, 혈액검사, 구강검사를 실시하며 생애전환기검진에서는 골밀도검사, 노인신체기능검사 등을 추가로 실시한다. 국민건강보험검진의 각 유형 별 검진 항목은 다음과 같다.

• 일반건강검진

1차
  • 진찰, 상담, 신장, 체중, 허리둘레, 체질량지수, 시력, 청력, 혈압측정

  • 총콜레스테롤, HDL콜레스테롤, LDL콜레스테롤, 트리글리세라이드

  • AST (SGOT), ALT (SGPT), γ-GTP

  • 공복혈당

  • 요단백, 혈청 크레아티닌, 혈색소, 신사구체여과율(e-GFR)

  • 흉부방사선촬영

  • 구강검진

  • KDSQ-P (Prescreening Korean Dementia Screening Questionnaires) 선별검사(치매선별검사: 만 70세, 74세만 해당)

2차
  • ※ 1차 검진을 실시 후 고혈압, 당뇨병 질환 의심자 및 인지기능장애 고위험군에 대하여 2차 검진을 실시
  • 혈압

  • 공복혈당

  • AST (SGOT), ALT (SGPT), γ-GTP

  • KDSQ-C (Korean Dementia Screening Questionnaire Cognition) 선별검사 및 상담

• 암검진

위암
  • 위장조영검사

  • 위내시경검사

  • 조직검사

간암
  • 고위험군 선별검사: ALT, B형 간염표면항원검사, C형 간염항체 검사

  • 간초음파 검사

  • 혈청알파태아단백검사

대장암
  • 분변잠혈검사

  • 대장이중조영검사

  • 대장내시경검사

  • 조직검사

유방암
  • 유방촬영

자궁경부암
  • 자궁경부세포검사

• 생애전환기 건강진단

1차
  • 문진과 진찰 및 상담, 신장, 체중, 비만도, 허리둘레, 시력, 청력

  • 흉부방사선 촬영

  • 혈압, 혈색소, 공복혈당

  • 총콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, LDL콜레스테롤, 트리글리세라이드

  • AST(SGOT), ALT(SGPT), 감마지티피

  • 요단백, 혈청 크레아티닌, 신사구체여과율

  • 간염검사(만 40세): B형간염표면항원, B형간염표면항체
    * B형간염표면항원 양성자 또는 자동, 피동면역으로 인한 항체형성자 제외

  • 골밀도검사(만 66세 여성)

  • 노인신체기능검사(만 66세): 낙상검사(하지기능, 평형성)

  • 구강검진(만 40세는 치면세균막 추가)

2차
  • ※ 1차 검진 전체 수검자(건강검진 받은 자)에 대하여 2차 검진 실시
  • 1차 검진 결과 상담

  • 혈압: 1차 검진 결과 고혈압 질환의심자 대상

  • 공복혈당: 1차 검진 결과 당뇨병 질환의심자 대상

  • KDSQ-C 선별검사 및 상담: 만 66세 1차 검진 수검자 중 인지기능장애 고위험군 대상

  • 생활습관평가: 1차 검진 수검자 대상

  • 만 40세 우울증 CES-D 선별검사, 만 66세 우울증 GDS 선별검사 및 상담: 1차 검진 수검자 중 우울증 고위험군

• 영유아건강검진

  • 문진 및 진찰
    : 시각문진, 손전등 검사, 청각문진, 감염문진(7차)

  • 신체계측
    : 키, 몸무게, 머리둘레, 체질량지수(4차, 5차, 6, 7차)

  • 건강교육 및 상담
    : 안전사고예방, 영양, 수면(1차), 구강(2차), 대소변 가리기(3차), 정서 및 사회성(4차), 개인위생(5차), 취학준비(6차), 간접흡연 (7차)

  • 발달평가 및 상담

검진결과의 이해 (해석)

건강검진결과는 많은 부분이 전문용어로 이루어져 있고 각각의 수치로서 판단하기 때문에 검진결과를 이해하기 어렵다. 국민보험건강검진 중 가장 많이 실시되고 정상기준이 수치상 명확한 항목에 한하여 각 검사항목별 판정기준을 확인하였다.

환자 검사항목 참고치 단위 확인질환
건강양호* 경계† 질환의심
계측검사 허리둘레 남 < 90
여 < 85
- 남 ≥90
여 ≥85
cm 비만(1)
체질량지수 18.5-24.9 < 18.5 kg 또는 25-29.9 ≥30 kg/m2
혈압
(최고/최저)
< 120이며
< 80
120-139 또는 80-89 ≥140 또는 ≥90 mmHg 고혈압(2)
요검사 요단백 음성 약양성 ± 양성(+1) 이상 - 신장질환(3)
혈액검사 혈색소 남 13-16.5
여 12-15.5
남 12-12.9
여 10-11.9
남 <12.0
여 <10.0
g/dL 빈혈(4)
공복혈당 < 100 100-125 ≥126 mg/dL 당뇨병(5)
총콜레스테롤 < 200 200-229 ≥230 mg/dL 이상지질혈증(6)
HDL-콜레스테롤 ≥ 60 40-59 <40
트리글리세라이드 < 150 150-199 ≥200
LDL-콜레스테롤 < 130 130-149 ≥150
혈청크레아티닌 ≤ 1.5 - >1.5 mg/dL 신장질환(3)
신사구체여과율(e-GFR) ≥ 60mL/ - <60 mL/min/1.73m2
AST(sGOT) ≤ 40 U/L 41-50 U/L ≥51 U/L 간장질환(7)
ALT(sGPT) ≤ 35 U/L 36-45 U/L ≥46
γ-GTP 남 11-63
여 8-35
남 64-77
여 36-45
남 ≥78
여 ≥46
영상검사 골밀도검사
(T-score)
≥ -1.0 -2.5~-1.0, ≤-2.5 - 골다공증(9)
골밀도검사
(정량적전산화단층골밀도검사)
> 120 80~120 <80 ㎎/㎤
* 건강양호(정상A): 1차 검진 결과 건강이 양호한 자
† 경계(정상B): 1차 검진 결과 건강에 이상이 없으나 식생활습관, 환경개선 등 자기관리 및 예방조치가 필요한 자

1. 비만 검사

체질량지수(body mass index, BMI)는 체중(kg)을 신장(meter)의 제곱으로 나눈 값[kg/m2]으로 대한비만학회의 비만치료 지침은 과체중의 기준을 체질량지수 23 kg/m2 이상, 비만의 기준은 체질량지수 25 kg/m2 이상으로 정의하고 있다. 허리둘레는 남자 90 cm 이상, 여자 85 cm 이상인 경우 복부비만으로 정하였다.
체질량지수를 통해 당뇨병, 심혈관계질환, 뇌졸중, 암 등의 이환율, 사망률 등 건강위험도의 평가가 가능하며 대한비만학회는 체질량지수와 허리둘레에 따른 동반질환 위험도를 다음과 같이 명시한다.

비만 분류 체질량지수 허리둘레에 따른 동반질환의 위험도
남 <90 cm, 여<85 cm 남 ≥90 cm, 여≥85 cm
정상 18.5-22.9 보통 증가
위험체중 23-24.9 증가 중등도
1단계 비만 25-29.9 중등도 고도
2단계 비만 ≥30 고도 매우고도

2. 고혈압 검사

2013년 대한고혈압학회 고혈압 진료지침에서는 정상 혈압을 수축기혈압 120 mmHg 미만 그리고 확장기혈압 80 mmHg 미만으로 정의한다. 고혈압 전단계와 고혈압은 각각 1기, 2기로 나누며 다음 수축기혈압 또는 확장기혈압 기준에 부합할 때 단계별로 분류한다.

 
수축기혈압   확장기혈압
고혈압전단계 1기 120~129 mmHg 또는 80~84 mmHg
2기 130~139 mmHg 또는 85~89 mmHg
고혈압 1기 140~159 mmHg 또는 90~99 mmHg
2기 ≥160 mmHg 또는 ≥100 mmHg

혈압이 140/90 mmHg 이상이라면 위험인자 또는 동반 질환 유무에 상관없이 약물치료를 시행할 수 있다.

3. 신장질환

요단백 검사를 통해서는 단백뇨를 확인할 수 있다. 단백뇨는 만성 신질환, 신장 손상의 중요한 지표로서 일시적인 단백뇨나 오래 서 있는 경우 확인되는 기립성 단백뇨는 예후가 좋아 큰 문제가 되지 않는다. 그러나 지속적 단백뇨는 신장질환을 예측하는 데 있어 중요한 소견으로서 단백뇨가 확인되는 경우 원인 질환을 찾는 것이 중요하다.

사구체 여과율(glomerular filtration rate, GFR)이란 신장이 1분 동안 걸러주는 혈액의 양으로 정상 사구체 여과율은 90~120 mL/min이다. 혈청 크레아티닌(creatinine) 농도, 나이, 성별, 인종 등의 요인을 이용하여 사구체 여과율 추정치를 산출할 수 있다. 크레아티닌은 체내에서 에너지로 사용된 단백의 노폐물로서 신장으로부터 요로 배설된다. 대한신장학회 진료지침에서는 신장 손상과 상관없이 사구체 여과율이 3개월 이상 60 mL/min/1.73m2이면 만성 신장질환으로 구분한다.

4. 빈혈

혈색소(hemoglobin, Hb)는 철에 산소와 이산화탄소가 결합한 헴(Heme) 분자 4개와 글로빈이라는 단백질 1개가 결합한 것이다. 적혈구의 주요 성분으로서 산소와 이산화탄소를 운반하는 역할을 함으로써 생명유지에 있어 중요한 역할을 한다.

성인에서 빈혈은 남성의 경우 Hb가 13 gm/dL 미만, 여성의 경우 12 gm/dL 미만으로 정의한다. 빈혈이 만성적으로 진행될 경우 피부 및 점막이 창백하거나 손톱의 광택이 소실되고 부서지기 쉬우며 오목하게 변형되기도 한다. 그 외 현기증, 두통, 쉽게 피로가 오는 등의 증상이 나타날 수 있다.

5. 당뇨병

대한당뇨병학회에서의 당뇨병 진단기준은 다음과 같다. 만약 2), 3), 4)의 경우라면 다른 날 검사를 반복하여 확인이 필요하다.

1) 당뇨병의 전형적인 증상(다뇨, 다음, 설명되지 않는 체중감소)과 임의 혈장 혈당 ≥ 200 mg/dL 또는
2) 8시간 이상의 공복 혈장 혈당 ≥ 126 mg/dL 또는
3) 75 g 경구당부하검사 후 2시간 혈장 혈당 ≥ 200 mg/dL 또는
4) 당화혈색소 ≥ 6.5%

정상혈당은 최소 8시간 이상 음식을 섭취하지 않은 상태에서 공복 혈장 혈당 100 mg/dL미만이고 75 g 경구당부하 2시간 후 혈장 혈당 140 mg/dL 미만으로 정의한다.

당뇨병이 진단될 가능성이 높은 대상을 찾아내기 위해서 당뇨병 선별검사를 실시하는 데 공복혈당, 경구당부하검사 혹은 당화혈색소로 검사한다. 40세 이상 성인이나 위험인자가 있는 30세 이상 성인은 매년 선별검사를 시행하는 것이 좋다.

    제 2형 당뇨병 위험인자
  • 과체중 (체질량지수 23 kg/m2 이상)

  • 직계 가족 (부모, 형제자매)에 당뇨병이 있는 경우

  • 공복혈당장애나 내당능장애의 과거력

  • 임신성당뇨병이나 4 kg 이상의 거대아 출산력

  • 고혈압 (140/90 mm Hg 이상, 또는 약제 복용)

  • HDL 콜레스테롤 35 mg/dL 미만 혹은 중성지방 250 mg/dL 이상

  • 인슐린 저항성 (다낭난소증후군, 흑색가지세포증 등)

  • 심혈관질환 (뇌졸중, 관상동맥질환 등)

6. 이상지질혈증

한국지질·동맥경학회에서 총콜레스테롤과 LDL-콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, 중성지방의 정상치는 각 200 mg/dL 미만, 100 mg/dL 미만, 60 mg/dL 이상, 150 mg/dL 미만으로 정의한다. 총콜레스테롤 수치가 증가할수록 관상동맥질환 위험이 큰 것은 이미 확인된 사항으로 20세 이상의 성인은 공복 후에 혈청 지질 검사를 적어도 5년에 1회 이상 측정해야 하며 약물 치료 방침 결정 전에는 적어도 2회 이상의 반복 측정이 필요하다. 한국지질·동맥경학회의 이상지질혈증 진단 기준은 다음과 같다.

총콜레스테롤
(mg/dL)
높음 ≥230
경계치 200~229
정상 < 200
LDL-콜레스테롤
(mg/dL)
높음 ≥150
경계치 130~149
정상 100~129
적정 < 100
HDL-콜레스테롤
(mg/dL)
낮음 < 40
높음 ≥60
중성지방
(mg/dL)
높음 ≥200
경계치 150~199
정상 < 150

7. 간장질환

AST(sGOT), ALT(sGPT) 등은 간장의 세포 속에 많이 포함되어 있는 효소의 일종으로 간세포 손상이 있는 경우 다량이 혈액으로 흘러 들어가 농도가 증가한다. 간 효소의 증가는 간세포 손상을 반영하지만 질환의 중증도와 반드시 비례하는 것은 아니며 AST, AST의 상승 정도, 비율에 따라 알코올성 간염, 알코올성 간경변, 바이러스성 간견병, 바이러스성 간염, 비알코올성 지방간염 등을 의심할 수 있다.

1) AST(aspartate transaminase, sGOT)제 2형 당뇨병 위험인자

아미노산을 형성한다. 장기의 세포가 파괴되면 대량 흘러나오며 주로 간, 심장, 뇌에 고농도로 존재한다.

2) ALT(alanine transaminase, sGPT)

아미노산을 형성하는 효소의 하나로서 AST에 비해 그 양은 적지만 간에 많이 존재하여 간세포 손상의 더 좋은 지표이다.

3) r-GTP

아미노산을 세포내로 운송한다. 알콜이나 약물로 인하여 간장애가 생기면 r-GTP가 대량 만들어져 혈중 내 증가한다. r-GTP는 특히 알코올에 민감하게 반응하고 간이나 담도에 질환이 있으면 다른 효소보다 빨리 이상치를 보여 일반적으로 알콜에 의한 간 장애의 지표로서 알려져 있다.

8. 골다공증

골다공증 진단에 임상적으로 가장 유용한 기준으로 골밀도가 사용되며, 골밀도는 치료 방침의 결정에 도움을 주며 뼈의 소실과 증가 속도 또는 치료 반응의 평가에도 이용된다. T-값은 ‘(환자의 측정값-젊은 집단의 평균값)/표준편차’를 의미하며 골량이 가장 높은 젊은 연령층의 골밀도와 비교하여 골절에 대한 절대위험도를 나타낸 것이다. 세계보건기구 WHO에 따른 골밀도 검사 결과는 다음과 같다.

T-값 구분
≥ -1.0 정상
-2.5 ~ -1.0 골감소증
≤ -2.5 골다공증
≤ -2.5, 골다공증 골절 심한 골다공증

기타 건강검진 항목

1. 체성분 검사

체성분 검사란 인체구성 성분(수분, 단백질, 지방, 무기질)의 양과 비율을 진단하는 것으로 체성분 과잉 또는 부족으로 오는 비만, 부종, 영양 결핍 등을 확인하고 검사 결과를 토대로 식단조절 및 영양상담이 가능하다.

2. 안저검사

눈의 가장 아래쪽에 있는 동맥을 촬영하며, 최신 컴퓨터 시신경 유두 분석기로 직경 약 1.6mm 크기의 시신경에서 일어나는 변화를 분석한다. 또한 망막신경 섬유 층 촬영으로 시야 이상이 나타나기 이전의 변화를 발견하여 조기 진단이 가능하다.

3. 심전도 검사

심장의 박동에 의해 발생한 심장의 활동상태를 그래프상으로 기록하는 것으로 부정맥, 심근장애, 심비대 등의 심장질환을 진단한다.

4. 호흡기능 검사

호흡기능검사는 인체의 가스교환 기관인 폐장의 산소섭취 및 이산화탄소 배출기능의 정상여부를 알기 위한 것과 폐의 기능을 평가하여 호흡기 질환을 구별하기 위한 검사이다.

5. CT (컴퓨터 단층촬영) 검사

3차원적인 영상을 통해 조직 사이의 밀도차이를 구별할 수 있어 작은 병소의 진단도 가능하다. 두부, 흉부, 복부, 척추, 경후, 요추 촬영으로 두통, 뇌종양, 뇌경색, 뇌출혈, 폐암, 폐결핵, 간경화, 간암, 간암, 간·신장·췌장·담낭·비장질환, 디스크, 압박골절, 목디스크, 허리디스크, 퇴행성질환, 요추질환 등을 발견할 수 있다.

6. MRI (자기공명영상 촬영) 검사

자장을 발생하는 자석통속에 인체를 들어가게 한 후 고주파를 발생시켜 각 조직들의 고유한 물리, 화학적 특성을 이용하여 영상화 하는 것이다. 뇌, 뇌혈관, 척추, 근골격계, 흉부, 복부 촬영으로 뇌종양, 뇌졸중, 뇌출혈, 뇌신경계 질환, 척추종양, 디스크, 골수암, 관절이상, 암 전이 조기진단, 폐와 심장 및 종격동 등의 이상, 흉부질환, 복부질환을 발견할 수 있다.

건강검진 전 주의사항

1. 건강검진 전일

• 음식

저녁식사는 시 이전에 가볍게 하고 이후 금식한다. 단, 물은 저녁 12시 이전까지 마실 수 있다. 술, 담배를 피하고 충분히 휴식을 취 한다.

• 약물

위 또는 대장 내시경을 예약한 경우 아스피린, 와파린, 플라빅스 등의 혈액응고 억제제를 복용하는 경우 담당 의사와 상의 후 검진한다.

• 여성

여성의 경우 소변검사, 자궁경부암검사, 유방암검사는 생리가 끝나고 7일 이후부터 검사가 가능하다. 검진예약 전 반드시 임신여부 확인이 필요하며 자궁경부암 검사가 예정된 경우 24시간 내 성관계 및 질정 사용을 금한다.

2. 건강검진 당일

• 음식

아침식사, 물, 껌, 담배 등을 일절 피한다.

• 약물

혈압, 심장질환, 간질 약은 아침 일찍 소량의 물로 복용하며 인슐린 또는 당뇨병 약은 검진 후 사용한다.

Reference

  • 보건복지부 고시 제2014-2호, 2014. 7. 22 「건강검진 실시기준」
  • 국가건강정보포털 http://health.mw.go.kr/
  • 한국건강관리협회http://www.kahp.or.kr
  • (재)한국의학연구소 http://www.kmi.or.kr
  • UpToDatehttp://www.uptodate.com
  • 골다공증의 진단 및 치료 지침 2013, 대한골대사학회
  • 내과전공의를 위한 진료지침 3판(2013), 대한내과학회
  • 당뇨병 진료지침 2013, 대한당뇨병학회
  • 비만치료 지침 2012, 대한비만학회
  • 이상지질혈증 치료지침 2판 수정 보완판, 한국지질·동맥경화학회
  • 2013년 대한고혈압학회 고혈압 진료지침(안), 대한고혈압학회
임정연 | KIMS 학술팀
jylim@kims.co.kr

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