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류마티스관절염 vs. 퇴행성관절염 류마티스관절염 vs. 퇴행성관절염
2015-03-31
관절염의 가장 흔한 형태인 퇴행성관절염(골관절염)과 류마티스관절염은 비슷한 질환으로 생각할 수 있지만 병태생리와 증상이 다르고 그에 따라 사용되는 치료제도 매우 다르다. 이번 메디컬포커스에서는 류마티스관절염과 골관절염의 전반적인 질환 차이를 살펴보고, 약물치료에 중점을 두어 다양한 치료제를 분류하고 특징을 정리하였다.

질환 특징 비교

관절염 중 흔히 발생하는 유형이 골관절염(osteoarthritis, OA)과 류마티스관절염(Rheumatoid arthritis, RA)이다. 두 질환은 병인과 증상이 다르며 그에 따라 치료법도 달라진다.
골관절염은 가장 흔한 형태의 관절염으로 흔히 퇴행성 관절염으로 불리기도 한다. 류마티스관절염은 그 다음으로 흔한 유형이며, 골관절염 환자의 1/10에서 발생한다. 두 질환의 가장 큰 차이점은 증상을 나타내는 원인이다. 골관절염은 관절이 기계적으로 닳고 찢어져 발생하는 반면, 류마티스관절염은 자가면역질환(autoimmune disease)으로서 신체의 면역체계가 자신의 관절을 공격하여 발생한다. 류마티스관절염과 골관절염의 질환 특징을 아래와 같이 비교해 보았다.
특징 류마티스 관절염(RA) 골관절염(OA)
병태생리
  • 자가면역질환으로서 만성적이며 장기적

  • 관절액(활액; synovial fluid)을 생성하는 활액막(synovial
    membrane)에 만성적으로 염증이 발생

  • RA의 정확한 병인은 알려져 있지 않음

  • 기계적 스트레스 또는 생화학적 변형으로 인해 활액막 관절 부위에 퇴행이 발생

  • 다음과 같은 특징이 나타남

    - 관절의 연골 손상 및 침식
    - 연골하(subchondral) 뼈 변형
    - 뼈와 연골의 과증식
  • 관절 변형은 비가역적일 수 있음

발병연령 및
호발대상
  • 보통 중년(40~60대)에 발병하나, 일생 중 어느 때에나 발생 가능함

  • 여성에서 3배 더 많이 발생함

  • 보통 중년~노년(40세 이상)에 발생

위험인자
  • 유전적 요인

  • 감염원

  • 경구용 피임제

  • 흡연 등

  • 고령

  • 골관절염 가족력

  • 비만

  • 관절 손상 또는 과도한 관절 사용

  • 양쪽 다리길이 비대칭 또는 오다리, 안짱다리 등의 관절 변형

진행속도
  • 상대적으로 빠름(수주~수개월)

  • 느림(수년)

관절증상
  • 관절 통증, 부종

  • 관절 강직(stiffness)

  • 관절의 움직임 및 기능 제한적

  • 연골 및 뼈 손상

  • 관절 변형

  • 관절 통증(부종은 적거나 거의 없음)

  • 관절 강직

  • 관절의 움직임 및 기능 제한적

  • 손가락 관절 변형

  • 관절 부위에 마디가 툭 튀어나옴

  • 관절을 움직일 때 부러지거나 연마되는 듯한 소리가 남

아침강직 지속기간
  • 1시간 이상 지속

  • 아침 강직이 오래 지속될 경우 RA를 의심할 수 있음

  • 1시간 미만 지속

  • 강직은 저녁 또는 활동기 후에 반복됨

관절 외
증상
(전신증상)
  • 전신피로, 식욕감소

  • 경미한 발열

  • 류마티스결절(rheumatoid nodules): 팔꿈치, 손과 같은 부위의 피부 아래에서 딱딱한 덩어리가 자람

  • 전신적으로 염증상태가 존재해 관상동맥 질환, 폐섬유증, 골다공증, 혈관염 등 다양한 관절 외 증상이 존재함

  • 관절 외 증상(전신증상) 없음

발병 관절양상 및
부위
  • 양쪽 신체에 대칭적(symmetrical)으로 발생

  • 어느 관절에나 발생할 수 있으며, 여러 관절(polyarticular)에 발생함

  • 주로 손과 발의 작은 관절에 발생(양쪽 손, 양쪽 손목 또는 팔꿈치, 양쪽 발볼 등)

  • 보통 한쪽 신체에 증상이 발생하며 다른 쪽으로 전파될 수 있음

  • 증상이 점진적으로 시작되며, 보통 특정 부위의 관절에 국한되어 나타남

  • 보통 많이 사용하는 손이나 척추 관절(특히 손톱, 엄지손가락 쪽 관절)

  • 엉덩이/무릎 등 무게가 많이 실리는 관절

이미지 출처: American College of Rheumatology (http://www.rheumatology.org)

약물치료 비교

류마티스관절염과 골관절염은 질환의 병태생리가 다르기 때문에 치료법도 달라진다. 두 질환 모두 비약물치료와 약물치료, 수술치료가 가능하다. 이번 메디컬포커스에서는 두 질환의 약물치료를 집중적으로 살펴보고자 한다.
류마티스관절염은 크게 다음과 같은 약물이 사용된다.
  • 질환을 조절할 수 있는 DMARDs (disease-modifying antirheumatic drugs)
    : 전통적 DMARDs, 생물학적 DMARDs

  • 통증과 염증을 조절하는 비스테로이드성항염제(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAIDs), 스테로이드제

골관절염은 다음과 같은 약물치료가 이뤄진다.
  • 경구용 진통제: acetaminophen, NSAIDs, 마약성진통제

  • 국소용 진통제: NSAIDs, capsaicin

  • 관절강내 주사: 스테로이드제, hyaluronic acid

  • 보충제: glucosamine, chondroitin sulfate

1. 류마티스관절염의 약물치료

류마티스관절염은 완치할 수 있는 치료제는 없으나 통증감소, 염증조절, 관절손상 예방을 위해 치료를 실시한다. 일반적으로 일생 동안 치료가 지속된다.
약물치료의 기본 원칙은
  • 류마티스관절염을 진단받은 모든 환자에서 가능한 빨리 DMARDs를 사용하고,

  • 관해(remission: 활동적 질병의 징후가 없는 상태) 또는 낮은 질병활성(disease activity)에 도달 및 유지를 위해 질환을 엄격히 조절하며,

  • NSAIDs와 스테로이드를 포함한 항염제는 보조치료로만 사용하는 것이다.

♦ 치료제 분류 및 특징

DMARDs
DMARDs는 류마티스관절염의 질병조절, 즉 관절파괴 경과를 억제할 수 있는 약물을 의미한다. 이들은 신속한 효과를 나타내지는 않고 2~3개월 이상 장기간에 걸쳐 효과가 서서히 나타나며 객관적인 염증소견을 호전시킨다. 보통 면역억제와 세포독성 기전을 갖는다.
전통적인 DMARDs는 hydroxychloroquine (HCQ), leflunomide (LEF), methotrexate (MTX), minocycline, sulfasalazine으로 대부분 경구투여(PO)한다. Cyclosporine, azathioprine, gold는 과거 문헌에 포함되어 있었으나 새로운 자료가 부족하고 드물게 사용되어 최근에는 권고사항에 포함되지 않고 있다.
최근 지속적으로 개발되고 있는 생물학적 DMARDs는 일반적으로 예후가 불량하거나 전통적 DMARDs에 대한 반응이 좋지 않을 때 사용된다. Tofacitinib (경구투여)을 제외하고는 대부분 정맥투여(IV) 또는 피하투여(SC)하며, 종종 MTX와 병용된다. IL-1 차단제인 anakinra는 과거 문헌에 포함되어 있었으나 새로운 자료가 부족하고 드물게 사용되어 권고사항에 포함되지 않고 있다.

각 약물의 분류와 특징, 제품 예를 아래와 같이 정리하였다. 용량은 모두 성인용량에 한하며, 허가용량을 기반으로 하되 허가사항이 없는 경우 Micromedex (MDX)의 정보를 제공하였다. 이상반응은 주요 이상반응만을 기술하였다.
1) 전통적 DMARDs
Methotrexate 작용기전 대사길항제로서 DNA 합성 및 수선을 저해하고 dihydrofolate reductase (DHFR)을 억제함으로써 세포복제를 저해한다.
용법·용량

7.5~20 mg씩 주 1회 PO 또는 2.5 mg씩 12시간 간격으로 주 3회 PO
최대: 20 mg/주

SC 또는 근육주사(IM)로도 투여 가능
이상반응 오심/구토/설사, 구내염, 어지러움, 가벼운 탈모, 골수억제, 간섬유증, 간독성, 신부전
제품 예 메토렉스 정 2.5 mg
Hydroxychloroquine
sulfate
작용기전 류마티스관절염에 대한 기전은 알려져 있지 않으나 호중구, 호산구의 이동을 억제하고 항원-항체 반응을 억제하는 것으로 알려져 있다.
용법·용량 200~400 mg/일 PO
이상반응 발진, 근병증, 황반손상, 무과립구증
제품 예 할록신 정 100 mg 할록신 정 200 mg
Leflunomide 작용기전 Dihydro-orotate dehydrogenase (DHODH)를 억제하여 면역조절 기능을 나타내며, 항염증/항증식 활성을 나타낸다.
용법·용량

부하용량: 100 mg/일, 3일간 PO

유지용량: 20 mg/일 PO
이상반응 탈모, 발진, 구강궤양, 호흡기감염
제품 예 아라바 정 10 mg 아라바 정 20 mg
Minocycline
hydrochloride
작용기전 RA에 대한 기전은 완전하게 밝혀지지는 않았으나 항미생물, 항염증, 면역조절, 연골보호 작용을 나타내는 것으로 여겨진다. 류마티스관절염의 관절 파괴에서 활성을 나타내는 metalloproteinase를 억제한다.
용법·용량 [MDX] 100 mg씩 1일 2회 PO
이상반응 치아변색, 어지러움, 두통, 피로, 간부전, 다형홍반
제품 예 미노씬 캡슐 50 mg
Sulfasalazine 작용기전 5-aminosalicylic acid (5-ASA)로서 류마티스관절염에 대한 정확한 기전은 알려져 있지 않으나 항염증 및 면역조절 활성을 나타낸다.
용법·용량

초기: 500 mg씩 1일 1회 PO

유지: 500 mg씩 1일 2~4회 PO
이상반응 소양증, 위장관계 장애, 소변색 변화, 두통
제품 예 살라진 정 500 mg
2) 생물학적 DMARDs
TNF-α Blocker
Etanercept 작용기전 염증과정에 중요한 역할을 하는 종양괴사인자(tumor necrosis factor, TNF)-α 및 -β 수용체에 특이적으로 결합하여 불활성화한다.
용법·용량 25 mg씩 주 2회 또는 50 mg씩 주 1회 SC
이상반응 주사부위 반응, 비염, 상기도감염, 빈혈, 악성림프종, 감염 위험 증가
제품 예 엔브렐 프리필드주 25 mg 엔브렐 프리필드주 50 mg 엔브렐 주 25 mg
Infliximab 작용기전 TNF-α에 결합하여 내인성 활성을 방해한다.
용법·용량

3 mg/kg씩 0, 2, 6주째에 IV → 이후 8주마다 IV

MTX와 병용
이상반응 발진, 복통, 오심, 호흡기감염
제품 예 레미케이드 주사 100 mg/V 램시마 주 100 mg
Adalimumab 작용기전 TNF-α에 특이적으로 결합하여 TNF 수용체에의 결합을 저해하고 결과적으로 염증과정을 억제한다.
용법·용량

MTX와 병용 시: 40 mg씩 2주 1회 SC

MTX와 병용하지 않을 시: 40 mg씩 주 1회 SC
이상반응 주사부위 통증/반응, 항체발생, 상기도감염, 무과립구증
제품 예 휴미라 주 40 mg
Certolizumab
pegol
작용기전 TNF-α 수용체에 선택적으로 결합하여 활성을 무효화시킨다.
용법·용량 400 mg씩 0, 2, 4주째에 SC → 2주마다 200 mg 또는 4주마다 400 mg
이상반응 관절통, 요로감염, 상기도감염
제품 예 퍼스티맙 프리필드주 200 mg
Golimumab 작용기전 TNF-α에 결합하여 내인성 활성을 방해한다.
용법·용량

50 mg씩 월 1회 SC

MTX와 병용
이상반응 주사부위 반응, 상기도감염, 고혈압, 기관지염
제품 예

심퍼니 프리필드시린지 주 50 mg 심퍼니 프리필드시린지 주 100 mg

심퍼니 오토인젝터 주 50 mg 심퍼니 오토인젝터 주 100 mg
T-cell Costimulation Blocker
Abatacept 작용기전 항원발현세포(antigen presenting cell, APC)의 CD80과 CD86에 결합하여 T세포의 활성화를 억제한다. 활성화된 T세포는 류마티스관절염 환자의 활액막염에서 발견된다.
용법·용량

<60 kg: 500 mg; 60-100 kg: 750 mg; >100 kg: 1,000 mg

30분에 걸쳐 IV → 2, 4주째에 반복 → 4주마다 투여
이상반응 오심, 감염질환, 요로감염, 만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)의 급성 악화
제품 예 오렌시아 서브큐 프리필드시린지 125 mg 오렌시아 주 250 mg
Anti-CD20 B-cell Depleting Monoclonal Antibody
Rituximab 작용기전 B 림프구에 있는 CD20에 결합하여 B세포의 세포독성을 활성화하고 결과적으로 염증과정을 억제한다. B세포는 RA의 발생 및 진행에 영향을 미치는 것으로 밝혀져 있다.
용법·용량

1,000 mg IV → 2주 이내에 1회 반복투여

MTX와 병용
이상반응 저혈압, 말초부종, 복통, 빈혈, 관절통, 주사부위 반응
제품 예 맙테라 주 100 mg/10 mL 맙테라 주 500 mg/50 mL
IL-6 Receptor Inhibitor
Toclizumab 작용기전 Interleukin-6 (IL-6) 수용체 길항제로서, IL-6를 억제하여 사이토카인(cytokine)과 급성기 반응물질 생성을 감소시킨다. 내인성 IL-6는 염증과정에서 유도되며, 면역반응을 조절한다.
용법·용량

8mg/kg씩 4주 1회, 1시간 이상에 걸쳐 IV

>100 kg: 800 mg을 초과해서는 안 된다.
이상반응 고혈압, 상복부통증, ALT/AST 상승, 주사부위 반응
제품 예 악템라 주 80 mg 악템라 주 200 mg 악템라 주 400 mg
JAK Inhibitor
Tofacitinib
citrate
작용기전 Janus kinase (JAK) 효소를 억제하여 사이토카인의 유전자 발현과 면역세포의 세포내 활성을 억제한다.
용법·용량 5 mg씩 1일 2회 PO
이상반응 기회감염, 결핵, 암/림프종 위험 증가
제품 예 젤잔즈 정 5 mg
NSAIDs / 스테로이드
항염제는 DMARDs에 보조적으로 사용되며 다음 경우에 질병활성의 일시적 조절을 돕기 위해 보조적으로 사용된다.
  • DMARDs를 시작한 환자

  • DMARD 약물변경이 필요한 환자

  • 질병 급성악화(flares)를 경험한 환자

NSAIDs는 염증을 감소시키고 통증을 조절한다. 다양한 약물이 시판되고 있으며 개개인에 따라 효과와 이상반응이 다양하므로 한 약물에 반응하지 않거나 이상반응이 있는 경우 다른 약물로 대체해볼 수 있다. 기존 NSAIDs의 위장관계 이상반응을 낮춘 celecoxib과 같은 COX-2 (cyclo-oxygenase-2) 선택적 억제제도 사용될 수 있다. 심혈관질환 고위험군에서는 심혈관질환 위험이 보다 낮은 것으로 알려진 naproxen이 선호된다.
스테로이드는 염증을 조절하기 위해 사용된다. 경구용으로 사용되거나 활액막염이 심한 경우 관절강내에 주사할 수도 있다. 다양한 제제 중 작용시간이 짧은 prednisolone, triamcinolone 등이 주로 사용된다. 이상반응 우려로 인해 장기사용은 권장되지 않으나, 중증 류마티스관절염 환자의 경우 때때로 저용량으로 지속적인 치료가 필요할 수 있다.

♦ 약물치료 전략

류마티스관절염 치료 가이드라인으로 미국에서 발표한 ACR (American College of Rheumatology) 가이드라인(2012)과 유럽에서 발표한 EULAR (European League Against Rheumatism) 가이드라인(2013)이 있다. 조만간 ACR 가이드라인 2015년 개정판이 발표될 예정이다. 그중 가장 최근 발표된 EULAR 가이드라인을 살펴보면 다음과 같이 류마티스관절염 치료 알고리즘을 제시되어 있다. Phase I에서 전통적 DMARDs 병용요법 중 가장 흔히 사용되는 약물조합은 MTX, sulfasalazine, HCQ이며, 가이드라인에서 보다 상세한 내용을 확인할 수 있다.

이미지 출처: Smolen JS et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and
biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update. Ann Rheum Dis. 2014 Mar;73(3):492-509.

2. 골관절염의 약물치료

골관절염의 손상된 관절을 되돌리거나 질병을 완치할 수 있는 치료제는 없으며, 다음과 같이 증상을 완화하고 질병의 진행을 늦추기 위해 치료를 실시한다.
  • 통증 및 강직 감소

  • 손상된 관절의 기능 및 움직임 향상

  • 관절의 추가적 손상 예방

♦ 치료제 분류 및 특징

골관절염 치료제를 분류하고 주로 쓰이는 대표적인 성분을 정리하였다. 진통제와 관련하여 2014년 7월 메디컬포커스“통증 관리와 비마약성 진통제 비교”를 참고하면 보다 상세한 내용을 확인할 수 있다.
초기 약물치료
경구용
소염 /진통제
비마약성 진통제 Acetaminophen 650~1,000 mg씩 필요 시 4~6시간마다 복용
최대: 4,000 mg/일

타이레놀 정 160 mg
타이레놀 정 500 mg
타이레놀 이알 서방정 325 mg

타이레놀 이알 서방정 650 mg
경구용 NSAIDs Naproxen 250~500 mg씩 1일 2회(12시간마다) 복용
최대: 1,500 mg/일

낙센 정 250 mg
낙센 에프 정 500 mg

낙센 에프 서방정 1000 mg
Ibuprofen 200~600 mg씩 1일 3-4회 복용
최대: 3,200 mg/일

부루펜 정 100 mg
부루펜 정 200 mg
부루펜 정 400 mg

부루펜 정 600 mg
COX-2 억제제 Celecoxib

200 mg씩 1일 1회 또는

100 mg씩 1일 2회 복용
쎄레브렉스 캡슐 200 mg
국소용
소염 /진통제
국소용 NSAIDs Diclofenac sodium 2~4 g씩 1일 3~4회 적용

에스펜 겔 10 mg/g

기타 국소용제 Capsaicin

1일 3~4회 적용

1개월 적용 후 효과 없으면 중단

다이펜탈 크림 0.25 mg/g

다이악센 크림 0.75 mg/g
관절강내 스테로이드 주사 Triamcinolone acetonide

1회 2~40 mg, 2주 이상 간격으로 주사

[MDX] - 작은관절: 2.5~10 mg
- 중간관절: 2.5~20 mg
- 큰 관절: 5~40 mg

3개월마다 2년까지 반복 주입

탐세톤 주 40 mg/mL

Methylprednisolone
sodium succinate

[MDX] - 작은관절: 4~10 mg
- 중간관절: 10~40 mg
- 큰 관절: 20~80 mg

3개월마다, 2년까지 반복 주입

솔루메드롤 주 125 mg

솔루메드롤 주 500 mg
초기 약물치료에 저항성을 보이는 경우

관절강내

Hyaluronic acid 주사
Hyaluronic acid sodium

1주 1회 1관

3주간 연속 투여

류마플러스 주 20 mg/2 mL

마약성 진통제 Codeine phosphate

20 mg씩 최소 6시간 간격으로 1일 4회까지 투여 가능

최대: 240 mg/일

구주인산코데인 정 20 mg

Tramadol hydrochloride

100 mg씩 아침/저녁에 복용

최대: 400 mg/일

트리돌 서방정 100 mg

♦ 약물치료 전략

골관절염의 경우 초기에는 비약물치료를 시도하며 증상이 없거나 아주 경미하여 문제되지 않을 경우에는 약물치료가 필요하지 않다. 그러나 비약물치료에 충분한 반응을 보이지 않고 증상이 지속되는 경우 약물치료를 실시한다.
초기 약물치료
1) 비염증성 골관절염의 초기치료: Acetaminophen (APAP)
염증의 징후 또는 증상이 없는 환자는 acetaminophen으로 통증조절을 시작한다. APAP은 경도~중등도 및 간헐적 통증에 주로 사용되며, NSAIDs보다 진통효과는 약할 수 있으나 안전성이 뛰어나 선호된다. 필요 시 요법으로 복용하되 효과가 불충분한 경우 1일 3~4회 정기적으로 복용할 수 있다.
2) APAP으로 불충분하거나 염증성 골관절염이 존재할 경우: NSAIDs
APAP으로 불충분하거나 염증 소견이 있는 경우 증상완화 정도에 따라 APAP에 NSAIDs를 추가하거나 아예 NSAIDs로 대체할 수 있다. NSAIDs는 통증완화에 APAP보다 효과가 좋으며, APAP에는 없는 소염효과가 있다. NSAIDs는 다음과 같이 사용된다.
  • 저용량/필요 시 요법으로 시작하여 이상반응을 최소화해야 하며, 증상 정도에 따라 필요 시 복용에서 정기적 복용으로 증량할 수 있다.

  • 한 가지 NSAID를 최대용량으로 2~4주간 사용해도 효과가 없는 경우 다른 NSAID를 시도해야 한다.

  • 3가지 서로 다른 NSAIDs를 시도해도 증상완화가 불충분한 경우에는 국소용제나 관절강내 주사 등 추가적인 치료를 시도해야 한다.

다양한 NSAIDs 중 단기~중기 작용하는 naproxen이 초기에 선호되며, 항염증 효과는 보통 2~4주가 소요될 수 있다. Naproxen에 금기이거나 내약성이 좋은 경우 ibuprofen을 사용할 수 있다. 환자에 따라 위장관계 이상반응이 적은 COX-2 선택적 억제제(celecoxib 등)를 사용할 수도 있다.
3) 경구용 NSAIDs 또는 APAP의 대체약물: 국소용 NSAIDs 또는 Capsaicin
국소용 NSAIDs 또는 국소용 capsaicin은 경구용 약물에 내약성이 안 좋거나 금기인 환자, 고령자(75세 이상) 등 이상반응 위험이 높은 환자에서 대신 사용될 수 있다. 또한 다른 치료에 추가하여 보조적으로 사용될 수도 있다. 국소용 capsaicin은 국소용 NSAIDs에 효과가 불충분한 경우 추가 또는 대체할 수 있다.
Capsaicin의 작용기전
무수 C 신경섬유에서 substance P 방출을 촉진 → C 신경섬유에서 substance P가 고갈되어 통증 신호전달이 감소된다.
4) NSAIDS 및 APAP으로 불충분한 경우: 관절강내 스테로이드 주사
비약물치료 및 경구용/국소용 NSAIDs 치료에도 증상이 지속되는 경우, 또는 NSAIDs가 금기인 경우 스테로이드를 관절강내 주사할 수 있다. 관절강내 스테로이드 주사는 다음과 같이 사용된다.
  • 중등도~중증 통증 조절에 사용된다.

  • 1~2개의 큰 관절에만 질환이 있고 증상이 중증인 경우 특히 효과적이다.

  • 주사 후 첫 2주 동안 효과가 최대로 나타나며, 이후 점차 감소한다.

5) Glucosamine 또는 Chondroitin sulfate
Glucosamine과 chondroitin sulfate는 소위 연골 성분의 생성을 자극한다는 이론적인 장점을 가지고 있으며 일부 연구를 통해 입증되기도 했으나, 임상적으로 의미 있는 유익성을 보이는지에 대해 근거가 불충분하여 사용이 권장되지는 않는다. 그러나 사용을 원하는 환자는 증상이 완화되는지 6개월 정도 제한적으로 시도해보고 사용을 지속할지 여부를 결정하는 것이 좋다.
초기 약물치료에 저항성을 보이는 환자
비약물치료와 초기 약물치료를 복합적으로 실시해도 증상 완화가 충분하지 않은 경우, 또는 이들 치료에 금기인 경우 다음 치료들을 시도해볼 수 있으며, 일부 환자에서는 효과를 나타내기도 한다.
1) 관절강내 Hyaluronic acid 주사
무릎에 골관절염이 있는 환자 중 관절강내 스테로이드 주사 시 효과가 없거나 1개월 미만으로 짧게 효과가 나타난 경우 관절강내 hyaluronic acid 주사를 시도할 수 있다. 또한 무릎 외의 관절에서도 다른 약물치료로 효과가 없거나 금기인 경우, 특히 수술을 할 수 없는 경우 시도할 수 있다. 마약성 진통제보다 안전성이 뛰어나고 이상반응이 훨씬 적으므로 특히 고령 환자에서 선호된다.
Hyaluronic acid의 작용기전
  • 내인성 hyaluronic acid의 분자량 및 농도가 감소하여 활액의 점탄성(viscoelasticity)이 감소하는 것을 개선시킨다.

  • 염증반응 매개물질에 영향을 미친다.

2) 마약성 진통제
NSAIDs 최대용량으로도 증상이 악화되거나 국소용제, 관절강내 주사 요법에 반응이 없는 경우 단기적으로 codeine 또는 tramadol과 같은 마약성 진통제를 사용할 수 있다. 만성적으로 사용해서는 안되며, 통증이 심하고 수술이 불가한 경우에는 oxycodone과 같은 보다 강력한 마약성 진통제를 사용해야 한다.

Reference

성새암 | KIMS 학술팀
webmaster@kims.co.kr

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